Папилломавирусная инфекция и рак шейки матки

Папилломавирусная инфекция человека (ПВИ) является одной из наиболее распространенных инфекций в мире. ПВИ известна давно, со средних веков, но только в последние десятилетия были накоплены научные данные о строении и свойствах папилломавирусов.

В настоящее время известно уже более 200 типов ВПЧ. Из них более 40 вызывают поражение половых органов и перианальной области мужчин и женщин. Папилломавирус признан причиной некоторых форм рака половых органов, наиболее часто рака шейки матки (РШМ).

По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется более 530 тыс. больных РШМ. В России заболеваемость РШМ остается высокой. Рак шейки матки – один из немногих видов злокачественных новообразований с установленной ролью вируса папилломы человека (ВПЧ). Отмечено, что 16 тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18 тип – аденокарциномы. Перечень типов ВПЧ высокого онкогенного риска в настоящее время 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Вирусами низкого онкогенного риска являются ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44.

Факторами риска ПВИ является большое количество сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), курение, недостаточность иммунитета, недостаточное содержание витаминов, повышается риск заражения у беременных женщин.

Основным путем заражения является половой. ПВИ имеет высокую контагиозность: заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаях. Возможно заражение бытовым путем, так как ВПЧ способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать через ссадины и царапины на коже. Возможно заражение ВПЧ новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей.

ПВИ проявляется в виде поражения слизистых оболочек половых органов; поражения кожи, поражения других слизистых оболочек. В зависимости от проявлений и характера течения различают латентную, или скрытую форму, которая обнаруживается при лабораторном исследовании; субклиническую и манифестную форму (остроконечные кондиломы, бородавки).

В России существуют государственные программы профилактики и диагностики рака шейки матки. Женщинам рекомендуются профилактические осмотры в женской консультации не реже 1 раза в год. Исследование включает осмотр врача акушера-гинеколога, взятие мазка с поверхности шейки матки наружного маточного зева и цервикального канала на цитологическое исследование, которое проводится в специализированной лаборатории. В женской консультации при выявлении патологических изменений по результатам цитологического исследования и с доброкачественными заболеваниями шейки матки проводится углубленное обследование: кольпоскопия; обследование на ВПЧ 16, 18 типа методом ПЦР; гистологическое исследование по показаниям.

Считается, что при наличии ВПЧ 16, 18 типа риск развития рака шейки матки выше, чем инфицированности остальными онкогенными типами. Вакцинация – это средство первичной профилактики ВПЧ, и в первую очередь показана девушкам до начала половой жизни, так как доказана передача вируса половым путем. Оптимальные сроки вакцинации это 9 -13 лет. В России разрешены к применению вакцины «Гардасил» против ВПЧ 16, 18 высокого типа риска и 6, 11 низкого типа риска и «Церварикс» против ВПЧ 16,18 высокого типа риска. Вакцинация не отменяет прохождения регулярных профилактических осмотров у гинеколога женской консультации и диспансеризации, поскольку не защищает от всех онкогенных типов ВПЧ. При выявлении ВПЧ необходимо регулярное наблюдение у гинеколога женской консультации.