Врачи Педиатрического университета спасли недоношенного ребёнка с врождённым пороком сердца

– У ребёнка была транспозиция магистральных сосудов – один из жизнеугрожающих пороков сердца, при котором аорта и лёгочная артерия меняются местами. Артериальное переключение – это стандартная операция при этой патологии. Однако дети, которые появились на свет раньше срока, имеют крайне маленькие размеры коронарных артерий и сердца, а наличие сопутствующих состояний,  связанных с недоношенностью ребенка – это всегда испытание для команды врачей, – подчеркивает заведующий кардиохирургической службой Педиатрического университета Андрей Нохрин. 

Порок сердца у Киры обнаружили во время планового скрининга, когда Мария находилась на 20-й неделе беременности. 

– Сказать, что это был шок – ничего не сказать: долгожданные дети, двойня. Мы с мужем 4 года планировали, потом решились на ЭКО, и с первой попытки получилось. Всё шло идеально, я хорошо себя чувствовала, и тут мне объявили, что у одного из детей практически не совместимый с жизнью порок сердца, – рассказала молодая мама. 

Сначала ставропольские медики подозревали так называемый общий артериальный ствол – патологию, при которой вместо лёгочной артерии и аорты от сердца отходит только один крупный кровеносный сосуд. Однако этот диагноз не подтвердился – в ходе следующего ультразвукового исследования более опытный специалист выявила другой порок – транспозицию магистральных сосудов. 

– Я немного выдохнула, потому что эта патология всё-таки легче поддаётся лечению. Врач сказала, что главное сейчас успокоиться и доходить до максимально возможного срока, чтобы дети родились доношенными, – поделилась Мария. 

Однако обстоятельства сложились иначе: после 28-й недели у женщины стала развиваться преэклампсия – осложнение беременности, которое характеризуется повышением артериального давления и образованием отёков. 24 мая будущая мама пришла на приём в женскую консультацию, и домой уже больше не попала: её госпитализировали в отделение реанимации перинатального центра Ставрополя. 

– В это время как раз решался вопрос о моём переводе в одну из федеральных клиник. Выяснилось, что центр, который должен был меня принять, закрывается на плановое проветривание. Предложили альтернативный вариант: роды пройдут в одном учреждении Москвы, а потом  Киру доставят в другое учреждение, где ей проведут операцию. Я была категорически против, так как уже изучила вопрос, и знала, что ребёнку с такой формой порока помощь нужна будет в первые часы. Транспортировка, оформление документов, какое-то промедление могут её убить. Я была в отчаянии, два дня рыдала, – рассказала Мария Воронова. 

26 мая в регион с официальным визитом прибыл ректор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, главный неонатолог Минздрава России Дмитрий Иванов . С группой экспертов он посетил перинатальный центр Ставрополя. 

– Я понятия не имела, что это главный специалист-неонатолог. Была какая-то комиссия, один из врачей, как потом оказалось,  Дмитрий Олегович, ко мне подошёл, спросил, почему я плачу. Я ему всё рассказала, и он ответил: не волнуйся, всё решим. На следующий день мой лечащий врач сообщил, что меня примет перинатальный центр Педиатрического университета. Состоялась телемедицинская консультация, сказали, чтобы в ближайшие день-два меня перевозили с медиком, – сообщила молодая мама. 

В Северную столицу Мария прилетела в первых числах июня. Она надеялась, что беременность удастся пролонгировать, но угрожающие симптомы нарастали: препараты перестали действовать, давление не снижалось, начали отказывать почки. 6 июня специалисты приняли решение выполнить кесарево сечение. Срок беременности составлял 34 недели, Миша весил 2440, а Кира – 1830 граммов. У обоих малышей были проблемы с дыханием, связанные с незрелостью лёгких. 

Сразу после рождения рентгенхирурги  Михаил Комиссаров и Иван Алешин провели Кире баллонную атриосептостомию (процедуру Рашкинда). Суть её заключается в создании искусственного отверстия в межпредсердной перегородке. Вмешательство выполняется эндоваскулярно под рентген-контролем. Процедура даёт временный эффект, и позволяет подготовиться к радикальной хирургической коррекции порока.  Ежедневно ребенка осматривала детский кардиолог Мария Новак, которая контролировала функцию и геометрию левого желудочка посредством эхокардиографии.

При транспозиции магистральных сосудов задача врачей – восстановить нормальную анатомию сердца: соединить аорту с левым, а легочную артерию – с правым желудочком. Операцию проводят открытым способом, с применением аппарата искусственного кровообращения. Чтобы Кира могла перенести большое хирургическое вмешательство, ей нужно было подрасти и окрепнуть.

– Чтобы набрать вес, у неё было всего три недели: если операцию провести позже, то левый желудочек будет не готов перекачивать кровь в большой круг кровообращения и ребёнок не выживет. Накануне операции Кира весила чуть более двух килограммов, это пограничное значение. Но ей уже скоро месяц, и тянуть было больше нельзя, – пояснил заведующий отделением анестезиологии-реанимации для детей  с кардиохирургической патологией Евгений Тризна .

Несмотря на все риски, 5 июля бригада специалистов под руководством Андрея Нохрина смогла успешно выполнить радикальную коррекцию порока. Потом был долгий период восстановления: Кира никак не могла начать самостоятельно дышать. 

– С 5 июля по 31 августа были в реанимации. Я ходила туда каждый день, и каждый день молилась, чтобы не услышать плохие новости. Вроде бы всё шло как по маслу: через день ей закрыли грудину, ещё через день убрали дренажи. Но мы всё не могли уйти от аппарата искусственной вентиляции лёгких. В итоге Евгений Владимирович Тризна просидел с Кирой двое суток, и всё-таки смог «снять» её с интубационной трубки и перевести на маску, – отметила мама пациентки. 

Следующей задачей было научить Киру питаться не через зонд – и тут уже малышка проявила характер. 

– Мы перепробовали все существующие бутылочки, мне даже знакомая прислала из Казани советский рожок с длинной латексной соской. Кире ничего не нравилось, но я твёрдо поставила задачу – уйти от зонда, и мы делаем успехи. Она прибавляет в весе понемногу каждый день, – рассказала Мария. Например, сегодня девочка набрала 40 граммов – соответствующую отметку в журнале сделала медсестра. 

Сейчас Кира весит 3600, в то время как её брат, который недавно вернулся в Ставрополь с бабушкой, уже превысил отметку в 7 килограммов. 

– Ничего, догонит Мишу, – уверена Мария. 

Она признаётся, что преодолеть все трудности ей помогла именно вера в своих детей. 

– Я думала, когда я увижу дочь после операции с открытой грудиной, с кучей капельниц, то я просто разревусь. Да, мне действительно захотелось плакать, но не от жалости, а от гордости за своего ребёнка, за то, что она это выдержала, – говорит молодая мама. 

Кира и Миша Вороновы (фото Марии Вороновой)