Пережить потерю руки или ноги – это всегда серьезная проверка для человека и его физического и психологического здоровья. Даже если в случае хронического заболевания врачи вынуждены принять решение об ампутации, это может стать настоящим шоком для пациента и его близких. Тем не менее, не следует отчаиваться. Существует огромное количество людей, которые после ампутации продолжают вести полноценную активную жизнь. Они работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым днем, как будто ничего не произошло.

Причины и показания к проведению ампутации конечностей

Когда другие методы лечения не приносят желаемого результата и находятся под угрозой жизни пациента, проводится операция по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации являются:

1. Травматические ампутации конечностей – полный или частичный отрыв конечности в результате травмы.
2. Гангрена (отмирание) конечности. Это может произойти в результате инфекции, обморожения, ожогов, электрического шока, сосудистых заболеваний или диабета.
3. Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, а также мягких тканей на значительном протяжении.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

В предоставленной статье отмечается, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может привести к серьезному нарушению кровообращения (критической ишемии) в 38–65% случаев. В результате установления диагноза критической ишемии в первый год инцидент влажной гангрены возникает у 25–50% пациентов, что отрицательно сказывается на их состоянии и, как правило, приводит к ампутации нижней конечности.

С другой стороны, сахарный диабет также является важным фактором риска. Около 50-70% всех ампутаций, проводимых в мире, связаны с осложнениями данного заболевания. Вследствие нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. Согласно статистическим данным, проведение ампутации конечностей при сахарном диабете зафиксировано в среднем в 10–20 случаях из тысячи.

Общим является то, что как атеросклероз, так и сахарный диабет могут вызывать серьезные проблемы, связанные с заболеваниями сосудов и кровообращением. Точное диагностирование и надлежащее лечение являются основными способами борьбы с этими заболеваниями.

Этапы ампутации: что происходит во время операции

Ампутация – это сложное медицинское вмешательство, которое проходит несколько этапов. Подробно разберем, что происходит на каждом из них.

Первый этап – консультация врачей и подготовка к операции. На этом этапе врачи определяют необходимый уровень ампутации: верхние или нижние конечности, учитывая состояние пациента. Кроме того, врачи получают пациентское согласие на проведение операции.

Второй этап – операция. Пациенту дают наркоз, после чего хирург начинает операцию. Сначала он разрезает мягкие ткани и перевязывает сосуды для того, чтобы предотвратить кровотечение. Далее, нервные окончания обрабатывают таким образом, чтобы избежать образования рубцовых споек. После этого врач отсекает кость, используя один из нескольких методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

Последний этап – закрытие культя. Сформированное из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. Крайне важно, чтобы рубец находился не на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Страница реабилитации после ампутации не включает в себя этапы операции, однако, она является важным условием для того, чтобы вернуть человека к нормальной жизни.

Высокое качество жизни после ампутации конечности зависит от многих факторов, включая уровень ампутации. Как правило, уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально. При этом необходимо учитывать объем здоровых тканей, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, а также предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В медицинской практике выделяют различные виды ампутации, которые могут быть реализованы в зависимости от времени и способа их проведения. Таким образом, выбор оптимального типа ампутации является очень важным этапом в реабилитационном процессе пациента.

Разновидности ампутаций

В зависимости от количества выполненных операций выделяют:

• первичная;
• вторичная, также известная как реампутация.

По способу разрезания мягких тканей выделяют несколько типов:

1. Круговая ампутация. При этом методе кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Несмотря на то, что этот вариант применяется редко, он все еще бывает необходим при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и экстренной хирургической операции.
2. Лоскутная ампутация (одно- и двухлоскутная). Этот метод применяется чаще всего. Он помогает создать правильно функционирующую и пригодную для протезирования культю.
3. Ситуативный метод. Этот метод используется при сложных травматических повреждениях для первичной ампутации.

По способу обработки костной культи можно выделить следующие типы:

• Надкостничный, когда опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический метод. При этом способе опил кости закрывают фрагментом кости пациента, что позволяет создать прочную опорную поверхность для культи.

По способу изготовления культюры выделяют следующие типы:

1. Фасциопластический метод. Этот метод наиболее пригоден при ампутации верхних конечностей. Лоскут включает в себя фасцию пациента, подкожную клетчатку и кожу. Этот метод позволяет смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод. Для данного метода мышцы-антагонисты сшиваются над опилом кости. Однако этот способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы могут переродиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод. Лоскут включает надкостницу. Этот метод обычно используется при хирургических операциях у детей и подростков, потому что способствует сращиванию костей голени в один блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году, до сих пор не заменим. Этот метод включает фрагмент кости, покрытый надкостницей, и считается наилучшим вариантом для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности – это серьезная операция, после которой у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Однако, при правильном проведении операции и соответствующем уходе, последствия ампутации можно существенно снизить.

Боль является первым и наиболее распространенным осложнением после ампутации. В первые дни после операции пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности. Однако спустя несколько дней боль снижается и становится более терпимой.

Отек – это еще одно нормальное явление после ампутации конечности. Организм реагирует на операцию воспалительным процессом, в результате чего в месте операции возникает отек. Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

Фантомные явления – еще одно распространенное осложнение после ампутации. Это ситуация, когда пациент по-прежнему чувствует отсутствующую конечность. Фантомные боли могут появляться через неделю, месяц или даже год после операции. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Возникают они из-за раздражения отсеченных нервных окончаний или в результате образования невром.

Контрактура ограничивает движение в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Важно не пренебрегать активностью, чтобы избежать развития контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Важной частью процесса ампутации является последующий уход за оперированной конечностью. Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают оперированную конечность. После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол, чтобы придать конечности нужную для протезирования форму.

Если операция прошла без осложнений и через несколько дней после нее нет инфекционных осложнений, пациента выписывают. Домашний уход также очень важен. Культю нужно проверять каждый день на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры и создать для пациента безопасную среду. После 30-40 дней можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Текст о реабилитации после ампутации составлен из примерно девяти этапов, которые можно разделить на подготовку культи к протезированию, подбор протеза, обучение жизни с протезом, тренировку самообслуживания, адаптацию окружающей среды, работу с психологом, тренировку на специальном оборудовании для восстановления навыков ходьбы и работу физиотерапевтических процедур.

Один из важнейших этапов – оценка состояния культи. Культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму, чтобы использование протеза было эффективным. Подбор первого временного протеза можно начать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Начальная сложность в использовании протеза обычно снижается после некоторых дней тренировки и усилий. Важно не забрасывать тренировки, поскольку они могут привести к снижению болевых ощущений и появлению навыков пользования протезом.

После ампутации, одной из целей становится восстановление навыков самообслуживания и ухода за собой, чтобы беспомощность не преследовала. С этого этапа осторожность должна смениться на настойчивость.

Для того чтобы создать доступную среду, необходимо установить опору и поручни в квартире, а также разместить вещи в удобном и близком доступе. Установите опору и поручни так, чтобы не возникало необходимости их тянуть.

После столь трудной операции, как ампутация, многие ощущают сильные изменения в эмоциональной сфере, поэтому работа с психологом является важным шагом для веры в их собственные возможности и возрождения смысла жизни.

Восстановление мышц культи, снятие боли и уменьшение отеков могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур. С помощью специального оборудования учение работе с протезом и восстановление навыков ходьбы является одним из ключевых моментов, который является обязательным для быстрого восстановления после ампутации.

Разнообразные реабилитационные центры, в том числе как государственного, так и частного сектора, предоставляют комплексные программы, направленные на восстановление функции конечности после ампутации и помощь в психологической адаптации. Следует помнить, что ампутация – это лишь начало нового этапа жизни, а не ее конец. Однако, насколько успешным будет восстановление, зависит не только от трудов медицинских работников, но и от самого человека. Он должен проявлять силу воли, упорство и настойчивость, чтобы достичь максимального прогресса в восстановлении и наслаждаться полноценной жизнью после этой операции.

Фото: freepik.com