Классификация и лечение рака легких на разных стадиях
Рак легких - один из самых распространенных видов злокачественных опухолей в наши дни. По данным исследований, на каждые 100 000 человек в мире приходится 40 случаев этого заболевания. Важно отметить, что у мужчин происходит диагностика болезни в 10 раз чаще, чем у женщин. При этом у городского населения количество заболевших значительно превосходит количество больных сельских жителей.
Несмотря на страшную статистику, для лечения рака легких разработано огромное количество методов и технологий. При своевременном обращении за помощью имеется большой шанс не только остановить прогрессирование заболевания, но и полностью избавиться от него.
Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.
В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.
Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.
Рак легких проходит через несколько стадий. Различают четыре стадии рака легких, начиная со скрытой, которая предшествует нулевой стадии. В этой стадии раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения специальных исследований, таких как бронхоскопия, цитологическое или гистологическое исследование.
Стадия 0 (называемая также «рак на месте») называется аденокарциномой in situ (AIS). В этой стадии опухоль локализована, рост угнетен клетками, растущими вдоль альвеолярной структуры, и нет инвазии.
Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером не более 3 см, которая еще не дала метастазов. Опухоль расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.
Вторая стадия рака легких определяется опухолью размером до 6 см, которая расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
Третья стадия рака легких характеризуется опухолью размером более 6 см, которая располагается в другой доле легкого, либо прорастает в область соседнего бронха или главного бронха. В этой стадии опухоль обнаруживается с метастазами в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, присоединяется плеврит и/или перикардит.
Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis), которую разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 годы, применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. Классификация TNM основана на трех компонентах, описывающих распространенность первичной опухоли (показатель T), наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах (показатель N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (показатель M).
Классификация рака легких: типы и особенности
Рак легких относится к заболеваниям, классификация которых основана на различных признаках. Существуют множество классификаций рака легких. Одним из видов классификации является гистологическая, которая подразделяет рак легких на 7 типов. Среди них:
- Аденокарцинома;
- Аденосквамозная карцинома;
- Плоскоклеточный рак;
- Крупноклеточный рак;
- Веретеноклеточный рак;
- Нейроэндокринная карцинома;
- Диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.
Наиболее распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который выявляется в 80% случаев. Этот вид заболевания растет медленнее и откликается на хирургическое лечение.
Мелкоклеточный рак составляет около 17% случаев. Он считается особенно опасным ввиду быстрого распространения на другие органы за пределами легочной ткани. Кроме того, выживаемость при мелкоклеточном раке невысока и составляет около 40% в течение трех лет.
По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах, в которых выделяют главный, промежуточный, долевой, сегментарный и субсегментарный бронхи.
По направлению роста выделяют четыре типа рака легких:
- Экзофитный (эндобронхиальный) рак, который характеризуется ростом опухоли в просвет бронха;
- Эндофитный (экзобронхиальный) рак, при котором опухоль растет в толще легочной паренхимы;
- Разветвленный рак, который характеризуется муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
- Рак смешанного характера роста, при котором опухоль растет с преобладанием того или иного компонента.
Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. К периферическому раку легких относят узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.
Симптоматика рака легких отличается разнообразием проявлений, которые зависят от стадии заболевания и могут включать кашель с кровохарканьем, одышку, боль за грудиной, шумы при дыхании. Такие симптомы могут быть вызваны как распространением первичной опухоли, так и метастазированием. Кроме того, возможны паранеопластические синдромы вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами.
Рак легких на разных стадиях может быть сопровожден тромбофлебитом, различными формами нейро- и миопатии, дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Также нередко возникает остеоартропатия, которая проявляется утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, стоп, кистей и припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев.
Когда речь идет о периферическом раке верхушек легких, у пациентов может появиться синдром Бернара-Горнера. Он проявляется опущением века, сужением зрачка, а также уменьшением потоотделения на одной стороне лица. Помимо этого, у пациентов могут возникать боли в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Более того, такие симптомы не всегда могут быть распознаны пациентом как онкосимптомы, так как проявляются вне легких.
Кроме специфических проявлений, рак легких сопровождается и общими симптомами, например, потерей аппетита, общей слабостью, повышением температуры тела, потливостью и потерей веса. Однако в некоторых случаях некоторые виды рака легких могут быть бессимптомны на протяжении длительного времени. Поэтому чрезвычайно важным является своевременная и качественная диагностика рака легких.
Диагностика рака легких представляет собой важный этап лечения. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить заболевание на разных стадиях:
- Компьютерная томография (КТ) считается предпочтительным методом, так как является наиболее информативным в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
- Рентгенологическое обследование включает флюорографию и рентгенографию.
- Бронхоскопия — обязательное исследование при подозрении на рак легкого, так как позволяет визуально исследовать бронхи и забрать материал на биопсию.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
- Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) позволяют диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
- SuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который позволяет диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания.
- Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это метод, позволяющий удалять подозрительные легочные узелки и получать гистологическое заключение.
- Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET и KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым необходима таргетная терапия.
Важно знать, что современный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ — показан перед операцией и проводится при всех стадиях заболевания. ПЭТ/КТ тела может обнаружить метастазы и изменения в лимфатических узлах, которые могут быть не видны при КТ. После ПЭТ/КТ может потребоваться пересмотр стадии заболевания и тактики лечения.
Лечение рака легких – виды и методы
Для эффективного лечения легочной онкологии необходима высококлассная диагностика, позволяющая правильно выбрать методы лечения. Главными методами считаются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия, все чаще используются малоинвазивные методы. После установления диагноза проводится междисциплинарный консилиум, на котором определяются этапы комплексного лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство находит применение на ранних стадиях заболевания, если возможно полное удаление опухоли. Важным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является удаление лимфатических узлов в регионе метастазирования, в том числе средостенных. Современное лечение рака легких включает использование малоинвазивных методов, которые производятся с помощью миниатюрной видеокамеры. Этот метод, называемый Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после такой операции проходит быстрее. Если болезнь была обнаружена на клинической 1-й стадии, тогда применяются именно такие методы.
Химиотерапия
Это основной метод лечения большинства пациентов с легочной онкологией. Суть этого метода заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в двух режимах:
- Неоадъювантная, назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
- Адъювантная, используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после хирургического вмешательства или радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива заболевания.
Таргетная (целевая) терапия
Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме того, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.
Иммунотерапия
Иммунологическая терапия при лечении рака легких – это инновационное и высокоперспективное направление в консервативной онкологии. Такое лечение позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и "прицельно" воздействовать только на клетки опухоли.
Лучевая терапия
Этот метод применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапией для достижения максимального эффекта лечения. Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей приводит к погибели раковых клеток. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионарного метастазирования. Также метод применяется при мелкоклеточном раке. Новые методы, такие как стереотаксическая лучевая терапия и высокодозная брахитерапия, могут быть применены в практике лечения рака легких. Одним из новейших методов лечения является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучения только на больную ткань.
Паллиативное лечение
Этот метод используют для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни больного в стационаре или на дому.
Диагноз "рак легких" не является обреченным приговором. Современные медицинские технологии позволяют излечивать рак, и многое зависит от желания пациента бороться с болезнью. Необходимо обратиться в авторитетную специализированную клинику для полноценного лечения.
Фото: freepik.com