Остеопороз у женщин: способы и средства лечения

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани. Кости становятся настолько хрупкими, что могут ломаться даже при минимальных нагрузках, таких как кашель, чихание или неловкое движение.

Одной из основных причин возникновения остеопороза является нарушение обмена кальция, витамина D и фосфора в организме. Эта болезнь может появиться у людей любого пола и возраста, но большинство пациентов с остеопорозом (около 80%) - это женщины в постменопаузе.

Почему именно женщины находятся в группе риска и как лечить остеопороз у женщин? В этой статье мы постараемся ответить на эти и другие вопросы о данном заболевании.

Кстати, основным источником информации в данной статье были клинические рекомендации Минздрава РФ от 2021 года. Разработке рекомендаций принимали участие российские ассоциации ревматологов, травматологов-ортопедов, эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, а также общественные организации "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему женщины так подвержены остеопорозу

Появление остеопороза может быть связано с разными факторами: наследственной предрасположенностью, образом жизни, наличием других заболеваний, употреблением некоторых лекарств и старением. В зависимости от причины различают две формы этого заболевания: первичный и вторичный остеопороз.

Вторичный остеопороз может быть вызван различными причинами, такими как генетические заболевания: муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло и другие. Также отклонения в гормональном и эндокринном функционировании, патологии желудочно-кишечного тракта, такие как мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз, нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные проблемы, включая эпилепсию, мышечную дистрофию и инсульт. Избыточное употребление алкоголя, недостаток питательных элементов в организме (кальций, витамин D и другие) и переизбыток соли также могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Некоторые лекарственные препараты, такие как противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты, могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин напрямую зависит от исходной причины, и терапия направлена в первую очередь на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз: причины, возраст и риски

Остеопороз - заболевание, которое может развиться у каждого человека, даже если он ведет здоровый образ жизни. Интересно, что только у 5% женщин и 20% мужчин остеопороз является вторичным заболеванием, вызванным другой болезнью. Остальные случаи болезни приходятся на первичную форму, которая обычно начинается ближе к 50-ти годам.

Костная масса постепенно уменьшается, и это естественный процесс, который неизбежен. У женщин минеральная плотность костей (МПК) снижается быстрее, чем у мужчин, из-за снижения выработки половых гормонов эстрогенов после наступления климакса.

Заболевание может иметь и смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, принимающих глюкокортикоиды, сложно определить первопричину снижения плотности костей. Остеопороз - серьезное заболевание, которое увеличивает риск переломов и других осложнений. Чтобы его избежать, необходимо уделять должное внимание своему здоровью и причинам, которые могут привести к этому заболеванию.

Остеопороз, известный как "безмолвная эпидемия", является опасной болезнью, которая развивается постепенно и без выраженных симптомов. Если минеральная плотность костей понижена, перелом возможен даже без травматического вмешательства. Бедренная кость является одним из самых опасных мест для перелома, в то время как патологические переломы тел позвонков имеют яркие клинические проявления, такие как боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, нарушение вдоха, изжога, расстройства стула.

Каждой женщине после 40 лет следует периодически проходить обследование на остеопороз. Наиболее точный метод диагностики - двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Такое исследование позволяет измерить минеральную плотность кости безболезненно для пациента.

Чтобы установить причину и определить оптимальную схему лечения остеопороза у женщин, врач должен собрать анамнез и произвести оценку индивидуальной вероятности перелома с помощью алгоритма FRAX, а также оценить факторы риска, такие как возраст, низкий индекс массы тела, предшествующий перелом, перелом бедра у родственников, частое употребление алкоголя, курение, прием глюкокортикоидов и наличие ревматоидного артрита.

В зависимости от особенностей течения болезни, задействованы могут быть врачи разных специальностей, такие как терапевт, травматолог-ортопед, ревматолог и гинеколог-эндокринолог. Для более точной диагностики врач может направить на другие диагностические мероприятия, такие как анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ или МРТ.

Для безопасной диагностики остеопороза у женщин, Минздрав России рекомендует использовать двухэнергетическую рентгеноденситометрию, которая имеет на 10 раз меньше лучевой нагрузки, чем стандартная рентгенография легких.

Остеопороз - лечение и профилактика

Остеопороз - болезнь, которая характеризуется снижением плотности костной ткани и ухудшением ее структуры. Женщины старше 50 лет являются основной рисковой группой. Как лечить остеопороз у женщин?

Медикаментозная терапия является одним из основных методов лечения. С точки зрения механизма действия, все лекарства можно разделить на две группы: антирезорбтивные средства, которые уменьшают разрушение костной ткани, и анаболические средства, которые усиливают костеобразование. Отбор лекарства должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей, наличия дополнительных заболеваний и степени прогрессирования остеопороза. У пациентов с тяжелым остеопорозом предпочтительнее начинать лечение анаболическими препаратами и по мере улучшения переходить на антирезорбтивные. Кроме того, к медикаментозной терапии необходимо приступать только под наблюдением специалиста. Рентгеноденситометрия может использоваться в процессе лечения для оценки эффективности и корректирования дальнейшей тактики лечения.

Результаты лекарственного лечения обычно заметны через год, хотя лечение длится не менее трех лет. Современные лекарства от остеопороза наиболее эффективны и удобны в использовании, снижая риск переломов и увеличивая плотность костей. Хотя каждый препарат назначается в комбинации с препаратами кальция и витамина D3, так как именно в данной комбинации эффективность лекарственной терапии доказана.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин применяется нечасто. Оно рекомендуется пациентам с патологическим переломом верхней части бедренной кости. Решение о его применении принимает специалист на основании сложившейся клинической ситуации.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Профилактика остеопороза

Состояние костей напрямую зависит от образа жизни и питания. Иллюзорно было бы надеяться на сохранение здоровья костной ткани без учета этих двух факторов. Если человек следует здоровому образу жизни в период наибольшего прироста костной массы (до 25-30 лет), то это может стать отличным запасом на будущее. Чем больше «пик костной массы», тем позже наступает разрушение костей, после которого наступает перелом. Но никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье: профилактические меры помогут снизить вероятность разрушения костной ткани.

Для предотвращения остеопороза важны следующие меры:

• Физическая активность. Ходьба, бег, плавание и теннис благоприятно влияют на состояние костей. Однако, следует помнить, что полезны только умеренные нагрузки на кости, активный спорт, напротив, может негативно сказаться на минеральной плотности костей.
• Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Курение табака негативно влияет на усвоение кальция и способствует наступлению климакса. Частое употребление алкоголя приводит к потере костной массы и недостатку питательных веществ.
• Поддержание правильного баланса кальция и витамина D в организме. Рацион должен содержать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и другие рыбные консервы с костями, кунжут. Для адекватного усвоения кальция важно получать достаточное количество витамина D, который формируется в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, важно побывать на солнце в дневное время.

Для 70% женщин в постменопаузальном периоде диагностируется дефицит кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей. Составление рациона, содержащего необходимое соотношение питательных веществ, частые прогулки на свежем воздухе и посещение солнечных мест могут быть проблематичны, особенно для человека среднего и старшего возраста. В этом случае может потребоваться профилактический прием средств, содержащих кальций и витамин D. Но обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, учтет анамнез и определит лечение остеопороза или необходимые профилактические меры.

Фото: freepik.com